COVID-19 निर्णायक संक्रमण: हमें परेशान क्यों नहीं होना चाहिए

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COVID-19 सफलता संक्रमण (जो लोग पूरी तरह से टीका लगाए गए हैं, फिर भी SARs CoV2 पॉजिटिव का परीक्षण कर रहे हैं) पर नए सिरे से चर्चा हो रही है। यह समझ में आता है क्योंकि भारतीय राज्यों में COVID-19 मामलों में एक ताजा स्पाइक के साथ, अधिकांश रोगी वे हैं जिन्हें अनिवार्य दो शॉट मिले हैं। क्या यह चिंता का कारण है? संक्षिप्त जवाब नहीं है।

आइए कुछ प्रमुख बिंदुओं से शुरू करते हैं। पहला, COVID-19 के साथ, न तो पिछला संक्रमण या पूर्ण टीकाकरण बाद के संक्रमण को रोकता है। स्थिति का वर्णन करने के लिए दो अलग-अलग शब्दों का इस्तेमाल किया जाता है। पिछले संक्रमण की पुष्टि वाले व्यक्ति में दूसरे संक्रमण को “पुन: संक्रमण” कहा जाता है। हालांकि, एक व्यक्ति में संक्रमण, जिसे टीका लगाया गया है, को “सफलता” संक्रमण कहा जाता है। इसे यह दिलचस्प नाम मिला है क्योंकि यह यकीनन रोगजनकों के लिए एक “सफलता” है जो प्रतिरक्षा बाधा को पार कर सकता है।

दूसरा, क्या भविष्य में होने वाले किसी संक्रमण को रोकना संभव है? इसका उत्तर केवल “रोग प्रतिरोधक क्षमता” के परिदृश्य में है। यह एक प्रकार की प्रतिरक्षा है, जो एक बार विकसित हो जाने के बाद, रोगज़नक़ के संपर्क में आने के बाद रोगज़नक़ को साफ करने के लिए तैयार होती है। हालांकि, उस तरह की प्रतिरक्षा विकसित करना कई कारकों पर निर्भर है: मेजबान प्रतिरक्षा प्रणाली, अंतिम जोखिम और/या टीकाकरण के बाद का समय, संक्रमण का मार्ग, रोगज़नक़ की ऊष्मायन अवधि और वायरल जोखिम की मात्रा, कई अन्य के बीच। सही मायने में कोई स्टरलाइज़िंग इम्युनिटी नहीं है। चेचक (जिसे 1980 में समाप्त कर दिया गया था) और खसरा जैसी कुछ बीमारियाँ ऐसी प्रतिरक्षा विकसित करने के करीब आती हैं। हालांकि, उन बीमारियों में भी कुछ पुन: संक्रमण की सूचना मिली है।

तीसरा, प्राकृतिक संक्रमण, और अधिकांश रोगजनकों के लिए एक नियम के रूप में, टीकों की तुलना में अधिक मजबूत और लंबे समय तक चलने वाली प्रतिरक्षा प्रदान करने की संभावना है। हम जानते हैं कि खसरे का एक संक्रमण लगभग जीवन भर प्रतिरक्षा और सुरक्षा प्रदान करता है। हालांकि, यदि खसरे का टीका लगाया जाता है, तो सुरक्षात्मक प्रभाव लगभग 85 प्रतिशत होता है। इसलिए खसरे के टीके की दूसरी खुराक की सिफारिश की जाती है जो लगभग 95 से 98 प्रतिशत तक प्रभावशीलता लाती है, फिर भी 100 प्रतिशत सुरक्षा से कम है।

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चौथा, रोग प्रतिरोधक क्षमता का स्तर भी संक्रमण के मार्ग से प्रभावित होता है। SARS CoV2 मुख्य रूप से एक म्यूकोसल संक्रमण है और इस प्रकार के संक्रमण से प्रतिरक्षा और सुरक्षा हमेशा कमजोर और कम होती है। श्वसन वायरस, जो नाक और गले के श्लेष्म झिल्ली जैसे SARS-COv2 के माध्यम से संक्रमित होते हैं और उत्परिवर्तन के लिए उच्च प्रवृत्ति रखते हैं, स्टरलाइज़िंग प्रतिरक्षा प्रदान करने की संभावना नहीं है।

पांचवां और सबसे महत्वपूर्ण, “सफलता संक्रमण” शब्द का प्रयोग भ्रामक है और पूरी तरह से उचित नहीं है। अब यह व्यापक रूप से ज्ञात है कि भारत में उपयोग किए जा रहे अधिकांश SARS CoV2 टीकों के पास संचरण को कम करने का कोई सबूत नहीं है। एक आम सहमति है कि टीके मध्यम से गंभीर बीमारी और अस्पताल में भर्ती होने से रोकते हैं। अब तक, केवल mRNA- आधारित टीके (Moderna and Pfizer-BioNTech) को संक्रमण और संचरण से कुछ अस्थायी सुरक्षा के लिए जाना जाता है। और यहां तक ​​कि संक्रमण से सुरक्षा और संचरण को कम करने में तीन महीने के बाद तेजी से गिरावट आती है। निवारक संचरण में गैर-एमआरएनए COVID-19 टीकों की भूमिका अप्रमाणित और अज्ञात है। इसलिए, एक पूर्ण टीकाकरण वाले व्यक्ति में SARS CoV2 संक्रमण को “सफलतापूर्ण संक्रमण” कहना कक्षा VIII के पाठ्यक्रम के लिए कक्षा V के एक बहुत अच्छा प्रदर्शन करने वाले छात्र का परीक्षण करने के समान है (जिसमें वह अच्छा प्रदर्शन करने में विफल रहता है) और फिर बहस करना कि वह एक अच्छी छात्रा नहीं है। जाहिर है, यह एक गलत माप उपकरण है। हमें COVID-19 टीकों के संदर्भ में “सफलता संक्रमण” शब्द का उपयोग नहीं करना चाहिए, कम से कम भारत में उपयोग किए जा रहे दो प्रमुख COVID-19 टीकों के लिए।

टीकों के प्रदर्शन को उनकी रक्षा के इरादे से मापा जाना चाहिए। अधिकांश टीके, चाहे वह COVID-19 हों या बचपन के टीकाकरण कार्यक्रम में अन्य टीके हों, को टीकों के समूह में वर्गीकृत किया जा सकता है जो “कार्यात्मक प्रतिरक्षा या सुरक्षा” प्रदान करता है। इसका अनिवार्य रूप से मतलब है जितना संभव हो उतना सुरक्षा और एक सहमत कट-ऑफ से ऊपर (यह COVID-19 के लिए 50 प्रतिशत प्रभावकारिता पर सहमत था, इससे पहले कि COVID-19 के लिए पहले टीके को आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण दिया गया था), प्रतिकूल परिणाम के खिलाफ जैसे मध्यम से गंभीर रोग।

विभिन्न रोगों के लिए प्रतिरक्षा का स्थायित्व परिवर्तनशील है। हम जो जानते हैं वह यह है कि समय के साथ एंटीबॉडी का स्तर कम होता जाता है; हालांकि, एक विशिष्ट प्रकार की कोशिकीय प्रतिरक्षा जारी रहती है। इस सब के बावजूद, कोई फर्क नहीं पड़ता, बाद के संक्रमण के खिलाफ, एक व्यक्ति उस समय से बेहतर होता है जब उसे टीका लगाया गया था। यही हाल SARS CoV2 का भी है।

SARS CoV2 सातवां कोरोना वायरस है जिसमें इंसानों को संक्रमित पाया गया है। पहले चार कोरोनवीरस – OC43, 229E, NL63, और HKU1 – केवल हल्की बीमारियों का कारण बने। उन कोरोनविर्यूज़ पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि उनके खिलाफ प्रतिरक्षा समय के साथ कम हो गई और फिर से संक्रमण होना आम बात थी।

रोगों से प्रतिरक्षा और सुरक्षा कई कारकों और जटिल अंतःक्रियाओं पर निर्भर है। इसलिए, कोई भी सरलीकृत दृष्टिकोण सहायक नहीं है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि वैज्ञानिक और वैक्सीन शोधकर्ता काम करना जारी रखेंगे और यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करेंगे कि हम बेहतर तरीके से सुरक्षित रहें। एक बार म्यूकोसल टीके उपलब्ध हो जाने के बाद, हम संक्रमण से थोड़ी बेहतर सुरक्षा की उम्मीद कर सकते हैं लेकिन फिर भी हमारे संक्रमण का खतरा बना रहेगा।

व्यक्तिगत स्तर पर, उम्र-उपयुक्त देश-अनुशंसित टीकाकरण अनुसूची के साथ टीकाकरण प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। इसके बाद, सिफारिश के अनुसार एक बुनियादी निवारक दृष्टिकोण का पालन करें। उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों को अधिक सावधान रहने की आवश्यकता है। एंटीबॉडी टेस्ट कराने की जहमत न उठाएं।

हालांकि, स्वास्थ्य नीति निर्माताओं और महामारी विज्ञानियों के दृष्टिकोण से, टीकाकरण वाले व्यक्तियों के साथ-साथ पिछले संक्रमण वाले लोगों में संक्रमण और पुन: संक्रमण का अध्ययन करने और समझने में कुछ उपयोगिता है। इस तरह के डेटा हमें भविष्य के लिए तैयार करने, टीकाकरण कार्यक्रम और अन्य निवारक रणनीतियों को डिजाइन करने के लिए उपयोगी अंतर्दृष्टि प्रदान करेंगे।

अगली बार जब कोई व्यक्ति COVID-19 के संदर्भ में “पुन: संक्रमण” या “सफलता संक्रमण” का उल्लेख करता है, तो उसे बताएं, “व्यक्तिगत स्तर पर, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता।”

(डॉ लहरिया एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक हैं जो संक्रामक रोगों और टीकों में माहिर हैं। वह ‘फाउंडेशन फॉर पीपल-सेंट्रिक हेल्थ सिस्टम्स’, नई दिल्ली के संस्थापक-निदेशक हैं। उन्होंने @DrLahariya पर ट्वीट किया)

https://indianexpress.com/article/lifestyle/health/covid-19-breakthrough-infections-why-we-should-not-bother-7977548/

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