सार्वजनिक क्षेत्र की बीमा कंपनियों को 5 साल में 26,364 करोड़ रुपये का घाटा

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सार्वजनिक क्षेत्र के बीमाकर्ताओं ने पिछले 5 वर्षों में स्वास्थ्य पोर्टफोलियो में 26,364 करोड़ रुपये का नुकसान दर्ज किया

नई दिल्ली:

भारत के नियंत्रक और महालेखा परीक्षक (CAG) की एक रिपोर्ट के अनुसार, सार्वजनिक क्षेत्र की सभी चार बीमा कंपनियों को समूह नीतियों में अधिक दावों के कारण पिछले पांच वर्षों में स्वास्थ्य बीमा पोर्टफोलियो में 26,364 करोड़ रुपये का घाटा हुआ है।

हाल ही में संसद में पेश सीएजी की एक ऑडिट रिपोर्ट में कहा गया है, “पीएसयू बीमा कंपनियों के स्वास्थ्य बीमा कारोबार के नुकसान ने या तो कारोबार की अन्य लाइनों के मुनाफे को मिटा दिया या कम कर दिया या कुल नुकसान में वृद्धि हुई।”

चार पीएसयू बीमा कंपनियों – न्यू इंडिया एश्योरेंस कंपनी लिमिटेड (एनआईएसीएल), यूनाइटेड इंडिया इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड (यूआईआईसीएल), ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड (ओआईसीएल) और नेशनल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड (एनआईसीएल) का कुल नुकसान 26,364 करोड़ रुपये था। 2016-17 से 2020-21 तक।

स्वास्थ्य बीमा व्यवसाय पीएसयू बीमाकर्ताओं (पहली मोटर बीमा) के व्यवसाय की दूसरी सबसे बड़ी लाइन है, जिसका 2016-17 से 2020-21 तक के पांच वर्षों के दौरान 1,16,551 करोड़ रुपये का सकल प्रत्यक्ष प्रीमियम है।

रिपोर्ट में कहा गया है कि स्वास्थ्य बीमा कारोबार में पीएसयू बीमाकर्ताओं की बाजार हिस्सेदारी भी स्टैंड-अलोन स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं और निजी बीमा कंपनियों की तुलना में लगातार कम हो रही है।

भारत के नियंत्रक और महालेखा परीक्षक (CAG) की रिपोर्ट में कहा गया है कि वित्त मंत्रालय ने समूह नीतियों की हामीदारी के लिए दिशानिर्देश (सितंबर 2012 / मई 2013) निर्धारित किए हैं, जिसके अनुसार स्टैंडअलोन समूह नीतियों का संयुक्त अनुपात 95 प्रतिशत से अधिक नहीं होगा और समूह के लिए क्रॉस-सब्सिडी वाली नीतियां, संयुक्त अनुपात 100 प्रतिशत से अधिक नहीं होना चाहिए।

“ऑडिट ने देखा कि मंत्रालय के दिशानिर्देशों का पीएसयू बीमाकर्ताओं द्वारा अनुपालन नहीं किया गया था और समूह स्वास्थ्य बीमा खंड का संयुक्त अनुपात जैसा कि पीएसयू बीमाकर्ताओं द्वारा रिपोर्ट किया गया था, 125-165 प्रतिशत से था,” यह कहा।

दावा प्रबंधन के संबंध में, रिपोर्ट में कहा गया है, पीएसयू बीमा कंपनियों में आईटी सिस्टम में उचित सत्यापन जांच और नियंत्रण का अभाव है, जो सुचारू कामकाज और रिपोर्टिंग प्रणाली को कमजोर करता है।

इसके परिणामस्वरूप दावों का एकाधिक निपटान, बीमित राशि से अधिक का अधिक भुगतान, विशिष्ट बीमारियों के लिए प्रतीक्षा अवधि खंड की अनदेखी के कारण अधिक भुगतान, सह-भुगतान खंड का लागू न होना, विशिष्ट बीमारियों के लिए कैपिंग सीमा का उल्लंघन जैसी चूक हुई है। स्वीकार्य दावा राशि का गलत मूल्यांकन, प्रत्यारोपण पर अनियमित भुगतान, विलंबित निपटान पर ब्याज का भुगतान न करना आदि।

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